Signiert unter der Darstellung vorne unten rechts, darunter gewidmet „Für Sonja Mataré von K.O. Götz – 12. 3. 95“ und Datierung der Erstellung „30. 1. 95“.

Diese Arbeit steht nur indirekt im Zusammenhang mit den Gouachen der „Birkenau-Serie“. Götz hat ihr deshalb keinen Titel gegeben. Sie hat aber das gleiche Format und auch die mit Bleistift eingezeichnete Begrenzung des vom Künstler vorgesehenen Passepartout-Ausschnitts.