Signiert und datiert direkt unter der Darstellung vorne unten rechts; vorne unten links direkt unter der Darstellung betitelt, darunter bezeichnet „VAR. EINZELDRUCK/30“.

Eines von 30 Unikaten.

Abgebildet in Autobiographie „K.O. Götz – Erinnerungen und Werk, Band Ia“, Seite 308, Abbildung Nr. 251; Concept-Verlag, Düsseldorf, 1983.