Signiert vorne unten rechts; rückseitig signiert und datiert sowie mit dem Signé des stilisierten Selbstportraits von Götz, dem sog. „Pfeifenmännchen“ versehen.

Abgebildet in: „K.O. Götz – Erinnerungen und Werk, Band Ib“, Seite 983, Abbildung Nr. 1129; Concept-Verlag, Düsseldorf, 1983.